衛(wèi)生部印發(fā)飲水型地方性氟中毒監(jiān)測(cè)方案（試行）的通知

    各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

    為推進(jìn)飲水型地方性氟中毒防治工作進(jìn)程，掌握病區(qū)防治措施落實(shí)進(jìn)度，動(dòng)態(tài)觀測(cè)病情變化趨勢(shì)，綜合評(píng)價(jià)改水工程運(yùn)行效果，提高防治質(zhì)量和管理水平，我部組織制定了《飲水型地方性氟中毒監(jiān)測(cè)方案（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地實(shí)際情況組織實(shí)施。

    二〇〇九年八月十七日

    飲水型地方性氟中毒監(jiān)測(cè)方案（試行）

    飲水型地方性氟中毒是一種分布廣泛，危害嚴(yán)重的地方病。通過(guò)多年的防治，特別是隨著《全國(guó)農(nóng)村飲水安全工程"十一五"規(guī)劃》的全面實(shí)施，病區(qū)防治措施逐步得到落實(shí)。為動(dòng)態(tài)監(jiān)控改水工程落實(shí)的進(jìn)度和質(zhì)量，了解飲水型氟中毒病區(qū)病情變化趨勢(shì)，評(píng)價(jià)防控措施效果，科學(xué)、規(guī)范、有序地指導(dǎo)防治工作，特制定本方案。

    一、目的

    掌握病區(qū)防治措施落實(shí)進(jìn)度，動(dòng)態(tài)觀測(cè)病情變化趨勢(shì)，綜合評(píng)價(jià)改水工程運(yùn)行效果，為及時(shí)調(diào)整防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

    二、內(nèi)容與方法

    （一）監(jiān)測(cè)范圍。

    在北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等28個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，共抽取136個(gè)監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)、旗、兵團(tuán)師）.

    （二）監(jiān)測(cè)時(shí)限。

    每年3月1日至11月30日。

    （三）監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法。

    1.改水工程進(jìn)度。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)向省（區(qū)、市）水利部門(mén)協(xié)調(diào)獲取全省（區(qū)、市）飲水型氟中毒病區(qū)改水工程完成情況的信息，結(jié)果填入表1.

    2.改水工程運(yùn)行情況。省級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)依據(jù)每年中央轉(zhuǎn)移支付地方病防治項(xiàng)目管理方案確定的監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)、旗、兵團(tuán)師）數(shù)，采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)、旗、兵團(tuán)師）.縣級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)，根據(jù)每年水利部門(mén)提供的已竣工的病區(qū)改水工程累計(jì)數(shù)，每年隨機(jī)抽取10個(gè)降氟改水工程，調(diào)查改水工程運(yùn)行情況（如不足10個(gè)工程者，全部調(diào)查）;同時(shí)每個(gè)工程在枯水期和豐水期各采集1份末梢水水樣測(cè)定水氟濃度（每份水樣平行測(cè)定2次，計(jì)算平均值）,結(jié)果填入表2.

    3.病情監(jiān)測(cè)。縣級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)，采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取3個(gè)村（屯）作為固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每年定期開(kāi)展病情監(jiān)測(cè)工作。

    （1）一般情況監(jiān)測(cè)。調(diào)查監(jiān)測(cè)村（屯）人口學(xué)資料，如果監(jiān)測(cè)村（屯）已經(jīng)改水，則調(diào)查改水工程運(yùn)行情況，同時(shí)在枯水期和豐水期各采集1份末梢水水樣測(cè)定水氟濃度（每份水樣進(jìn)行2次平行測(cè)定，計(jì)算平均值）;如果監(jiān)測(cè)村（屯）尚未改水，則按照東、西、南、北、中五個(gè)方位在枯水期和豐水期各采集5份水樣，測(cè)定氟含量，結(jié)果填入表3.

    （2）氟斑牙病情監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)村（屯）全部在讀8～12歲學(xué)生進(jìn)行氟斑牙檢查，結(jié)果填入表4.

    （3）氟骨癥病情監(jiān)測(cè)。氟骨癥病情監(jiān)測(cè)每5年開(kāi)展一次。對(duì)監(jiān)測(cè)村（屯）25歲以上人群按照25歲～、35歲～、45歲～、55歲～、65歲及以上劃分5個(gè)年齡段，在每個(gè)年齡段隨機(jī)抽取10人，男女各半，共計(jì)50人，進(jìn)行氟骨癥X線檢查，結(jié)果填入表5.

    X光拍片工作由縣級(jí)有資質(zhì)的技師承擔(dān)，閱片工作由省級(jí)專(zhuān)家組集體診斷。

    4.以上改水工程涉及集中式飲水工程的，其運(yùn)行情況調(diào)查及水樣檢測(cè)納入國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目，由項(xiàng)目資金支持，對(duì)已建成的農(nóng)村飲水安全集中供水工程進(jìn)行水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

    （四）病例診斷及樣品檢測(cè)方法。

    1.氟斑牙診斷采用Dean氏氟斑牙診斷方法。

    2.氟骨癥診斷采用地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 192-2008）.

    3.水樣采集與保存采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法（GB/T 5750.2-2006）.

    4.水氟檢測(cè)采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法（GB/T 5750.5-2006）.

    5.水質(zhì)分析質(zhì)量控制采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法（GB/T 5750.3-2006）.

    三、質(zhì)量控制

    （一）人員培訓(xùn)。

    1.采用逐級(jí)培訓(xùn)方式對(duì)各級(jí)監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)方案的培訓(xùn)，確保監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。

    2.從事水氟檢測(cè)、氟斑牙和氟骨癥診斷、數(shù)據(jù)錄入的地、縣級(jí)相關(guān)業(yè)務(wù)人員需經(jīng)省級(jí)統(tǒng)一培訓(xùn)，受訓(xùn)人員取得考核合格證后方可上崗。

    （二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

    1.外部質(zhì)量控制。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每年制作檢測(cè)水氟質(zhì)控樣品，向承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)發(fā)放，并組織考核。經(jīng)外質(zhì)控考核合格的實(shí)驗(yàn)室，方可開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。

    2.內(nèi)部質(zhì)量控制。承擔(dān)水氟檢測(cè)和質(zhì)量管理的實(shí)驗(yàn)室，須按照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法水樣采集與保存》（GB/T 5750.2-2006）、《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法水質(zhì)分析質(zhì)量控制》（GB/T 5750.3-2006）進(jìn)行樣品采集、保管和檢測(cè)工作質(zhì)量控制。

    省級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)每年要對(duì)1/3監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)、旗、兵團(tuán)師）和1/5監(jiān)測(cè)村（屯）的末梢水水樣測(cè)定結(jié)果進(jìn)行隨機(jī)抽檢復(fù)核。抽檢結(jié)果于每年10月30日前報(bào)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

    （三）督導(dǎo)評(píng)估。

    省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)每年至少對(duì)1/3的監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)、旗、兵團(tuán)師）和1/5的監(jiān)測(cè)村（屯）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。

    督導(dǎo)評(píng)估的重點(diǎn)：執(zhí)行方案的一致性、樣本采集和抽樣方法的規(guī)范性、檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確性、資料收集的可靠性和完整性、監(jiān)測(cè)報(bào)告的及時(shí)性。

    （四）數(shù)據(jù)管理。

    1.數(shù)據(jù)錄入采用Epi Info格式，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)承擔(dān)；省級(jí)和市級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)復(fù)核。

    2.承擔(dān)監(jiān)測(cè)工作的各級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)信息的管理，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在收集、管理、分析和報(bào)送過(guò)程的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。

    3.各種原始資料要及時(shí)分類(lèi)、歸檔和備份光盤(pán)。

    4.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)屬于健康危害因素監(jiān)測(cè)信息，未取得主管衛(wèi)生行政部門(mén)許可，不得擅自公布或發(fā)表監(jiān)測(cè)信息資料。

    四、職責(zé)與分工

    （一）衛(wèi)生行政部門(mén)。

    1.衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂監(jiān)測(cè)方案，組織領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)向相關(guān)部門(mén)通報(bào)監(jiān)測(cè)信息。

    2.省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)向省級(jí)人民政府報(bào)告監(jiān)測(cè)信息。

    3.市（州、地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)向市級(jí)人民政府報(bào)告監(jiān)測(cè)信息。

    4.縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)向縣級(jí)人民政府報(bào)告監(jiān)測(cè)信息。

    （二）疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。

    1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。組織指導(dǎo)監(jiān)測(cè)工作，評(píng)估監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量；負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總、分析、報(bào)送。

    2.省級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。承擔(dān)監(jiān)測(cè)人員的培訓(xùn)；指導(dǎo)監(jiān)測(cè)工作，評(píng)估監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量；負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總、分析、報(bào)送。

    3.市級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。參與和指導(dǎo)監(jiān)測(cè)縣開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作、匯總分析監(jiān)測(cè)信息和形成監(jiān)測(cè)報(bào)告。

    4.縣級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。承擔(dān)監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析、報(bào)送。

    五、報(bào)告與反饋

    （一）縣級(jí)。

    縣級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)，于每年8月30日前完成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析，將所形成的監(jiān)測(cè)報(bào)告報(bào)送縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和市級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向縣級(jí)水利、發(fā)展改革部門(mén)通報(bào)監(jiān)測(cè)信息，并報(bào)送縣級(jí)人民政府。

    （二）市級(jí)。

    市級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)，于每年9月30日前完成縣級(jí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的審核，將所形成的監(jiān)測(cè)報(bào)告報(bào)送市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和省級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)；市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向市級(jí)水利、發(fā)展改革部門(mén)通報(bào)監(jiān)測(cè)信息，并報(bào)送市級(jí)人民政府。

    （三）省級(jí)。

    省級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)，于每年10月30日前完成省級(jí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集、匯總、分析，將所形成的監(jiān)測(cè)報(bào)告報(bào)送省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心；省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向省級(jí)水利、發(fā)展改革部門(mén)通報(bào)監(jiān)測(cè)信息，并報(bào)送省級(jí)人民政府。

    （四）國(guó)家級(jí)。

    中國(guó)疾病預(yù)防控制中心于每年11月30日前完成國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總、分析，將所形成的監(jiān)測(cè)報(bào)告報(bào)送衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。

    六、信息利用

    各地衛(wèi)生行政部門(mén)要與有關(guān)部門(mén)通力協(xié)作，齊抓共管，努力做到監(jiān)測(cè)有序、信息順暢、響應(yīng)及時(shí)、措施有力，有效落實(shí)以改水為主的綜合防治措施，確保改水降氟工程持續(xù)有效運(yùn)行。

    衛(wèi)生部門(mén)要及時(shí)將監(jiān)測(cè)信息通報(bào)有關(guān)部門(mén)，提高信息利用的時(shí)效性和有效性。