世衛(wèi)組織即將發(fā)表《全球健康危害》報(bào)告

    世衛(wèi)組織即將發(fā)表《全球健康危害》報(bào)告，確定與24項(xiàng)健康危害有關(guān)的全球和區(qū)域疾病和死亡負(fù)擔(dān)。這些危害因素從接觸室內(nèi)固體燃料煙霧等環(huán)境危害到高血壓等代謝危害不等。報(bào)告顯示，五大危害因素（兒童體重過低、不安全性行為、酒精使用、不安全飲用水和環(huán)境衛(wèi)生、高血壓）導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全球死亡總數(shù)的四分之一，占?xì)埣舱{(diào)整生命年總數(shù)的五分之一。只要減少這五大危害因素的影響，全球人均預(yù)期壽命就可延長(zhǎng)近五歲。

    報(bào)告闡述了發(fā)展中國(guó)家不斷變化的危害因素特征。全球健康危害正在演變之中。隨著婦女生育率持續(xù)降低以及年幼者患傳染病死亡人數(shù)減少，人口年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，老人數(shù)目越來越多。同時(shí)，身體活動(dòng)、飲食、酒精和煙草消費(fèi)模式發(fā)生了變化。現(xiàn)在，低收入國(guó)家和中等收入國(guó)家不僅面臨傳染病負(fù)擔(dān)，還面臨慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)。

    了解健康危害的影響對(duì)設(shè)計(jì)和有針對(duì)性地開展預(yù)防工作很重要。但發(fā)現(xiàn)和解釋危害因素證據(jù)及其與疾病和殘疾的因果關(guān)系頗有難度，因此很難分析危害因素。危害評(píng)估受到流行病學(xué)知識(shí)以及全球危害因素作用信息的限制。為評(píng)估危害程度，必須先獲得證據(jù)，顯示受到每項(xiàng)危害影響而導(dǎo)致的疾病，然后量化每個(gè)危害因素導(dǎo)致的損害規(guī)模，最后對(duì)全球人口面臨的每項(xiàng)危害進(jìn)行評(píng)估。

    有些危害因素較易評(píng)估。例如，可以較準(zhǔn)確地衡量生理危害（例如身高體重指數(shù)或缺乏維生素）造成的影響，并且可以調(diào)查對(duì)個(gè)人產(chǎn)生的疾病后果。但飲食、環(huán)境和行為危害因素則較難準(zhǔn)確衡量。而如果不能準(zhǔn)確衡量這些危害，就較難分析暴露程度與發(fā)病率之間的關(guān)系。由于較難獲得飲食、環(huán)境和行為危害因素的流行病學(xué)證據(jù)，在比較危害評(píng)估中一般不考慮這些危害因素。如果列入這些因素，與較易衡量的危害相比，對(duì)這些危害造成的疾病負(fù)擔(dān)的估測(cè)就可能不太可靠，做出的一整套危害因素估測(cè)就會(huì)缺乏精確可比性，必須謹(jǐn)慎解讀才行。

    并非所有危害因素都易衡量。此外，經(jīng)證實(shí)，一些危害因素較易干預(yù)，而有些危害因素則不易干預(yù)。為確保一致對(duì)待各項(xiàng)危害因素，世衛(wèi)組織通過對(duì)實(shí)際情況與危害因素暴露程度處于理想水平的假設(shè)情況進(jìn)行比較，估算出每一危害因素的負(fù)擔(dān)。就一些危害因素（例如缺乏微營(yíng)養(yǎng)素）而言，可以實(shí)行有效政策，確保在低成本環(huán)境下提供足夠營(yíng)養(yǎng)。實(shí)現(xiàn)理想的暴露水平是可行的，也是負(fù)擔(dān)得起的。不過對(duì)身高體重指數(shù)等危害因素而言，卻并沒有很多行之有效的干預(yù)措施。在當(dāng)今社會(huì)，一些孤立人群的平均體重指數(shù)達(dá)到理想水平，但全民平均體重指數(shù)達(dá)標(biāo)仍是一項(xiàng)艱巨任務(wù)。

    由于頗難發(fā)現(xiàn)和解讀各項(xiàng)危害因素的證據(jù)及其與人口疾病和殘疾之間的因果關(guān)系，很難評(píng)估和詮釋危害因素對(duì)健康的影響。《全球健康危害》報(bào)告采用的比較危害評(píng)估框架是國(guó)際社會(huì)為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)作出的最全面的跨學(xué)科努力。該報(bào)告的調(diào)查結(jié)果以及干預(yù)措施、成本和效益信息為采取政策行動(dòng)提供了可靠依據(jù)。報(bào)告還列出了需要進(jìn)一步研究的一些危害因素（體重過低和缺乏身體活動(dòng)等）,以便制定有效的干預(yù)措施。

    世衛(wèi)組織正在全球疾病、損傷和危害因素負(fù)擔(dān)的研究項(xiàng)目下全面修訂和更新各項(xiàng)危害因素的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。此項(xiàng)新研究將量化1990年和2005年危害因素的影響，以分析危害因素的暴露和影響趨勢(shì)，其中將研究更多的危害因素，例如食鹽攝入量、葉酸缺乏癥以及親密伴侶暴力等。隨著收集更多的流行病學(xué)證據(jù)，比較危害評(píng)估方法將繼續(xù)演變。